Sindrome de DRESS asociado al uso de anticonvulsivantes
| Datos del facilitad@r: | Antonio Belaunde Clausell |
| Categoría profesional: | Dr./Dra. |
| Institución: | Hospital Carlos J Finlay |
| Correo electrónico: | hfinlay32@infomed.sld.cu |
| Modalidad de presentación: | Estudio de casos (presentación de caso) |
| Motivo de consulta: | Fiebre |
| Datos generales del paciente: | Paciente femenina, de 27 años, mestiza. |
| Antecedentes Patológicos Personales: | Can antecedentes de salud aparente |
| Antecedentes Patológicos Familiares: | Con antecedentes patológicos familiares de hipertensión arterial. |
| Hábitos Tóxicos: | Sin hábitos tóxicos |
| Descripción del Caso: | Paciente femenina, de 27 años, mestiza, con antecedentes personales de salud aparente, hasta 3 meses antes del ingreso, cuando presenta dos episodios convulsivos y se diagnostica epilepsia. Comenzó tratamiento con difenilhidantoína (tableta de 50 mg) 5 tabletas diarias. Una semana antes del ingreso comenzó con fiebre de 38 ˚C, dos picos al día durante dos días, asociada a artralgias de grandes articulaciones y toma marcada del estado general. Siete días después reapareció la fiebre de 38- 38,5 ˚C, dos picos al día, sin escalofríos, con un patrón remitente, por tal motivo se decidió su ingreso. Examen físico: Mucosas húmedas, con ictericia de tonalidad rubínica; se constata en la piel exantema maculopapular generalizado, pruriginoso; hepatomegalia que rebasa el reborde costal en cinco traveses de dedo, no dolorosa, de bordes romos y superficie lisa; adenopatías cervicales posteriores y axilares de aproximadamente 2 cm de diámetro, no dolorosas, fibroelásticas y no adheridas a planos profundos. Evolución: Fue ingresada con diagnóstico de zika. Tuvo evolución tórpida con empeoramiento del estado general; persistía la hipertermia; el exantema maculopapular progresó a eritrodermia exfoliativa. Se decidió suspender el tratamiento con difenilhidantoína y comenzar tratamiento profuso con soluciones hidroelectrolíticas y prednisona, 50 mg. A los 30 días de hospitalización, la bilirrubina, la alanina aminotransferasa y la aspartato aminotransferasa habían descendido a valores normales. Se dio de alta a la paciente con tratamiento a base de 30 mg de prednisona con esquema de reducción. El tratamiento anticonvulsivo se instaló a base de ácido valproico. |
| Laboratorio: | Complementarios: Hemoglobina 12,2 g/L; leucocitosis 13,5 x 109/L; neutrófilos 25 %; linfocitos 0,1 %; eosinófilos 1,6 %; plaquetas 193 x 109/L; VSG 80 mm/h; TGO 378 U/L; TGP 673 U/L; GGT 340 U/L; FAL 263 U/L; creatinina 183 µmol/L; glucosa 8,3 mmol/L; bilirrubina total 64,6 mmol/L; bilirrubina directa 58,6 mmol/L; proteínas totales 58,4 mmol/L, albúmina 35 mmol/L; colesterol 2,9 mmol/L, triacilglicéridos 2,31 mmol/L. Lámina periférica: Hipocromía; macrocitos X; poiquilocitosis: crenocitos, ovalocitos y estomatocitos. Coagulograma: Coágulo retráctil; tiempo de protrombina, control 14”, paciente 34”. Tiempo parcial de tromboplastina 21,2”. |
| Patología: | Sin estudios de patología |
| Diagnóstico: |