Universidad de Ciencias Médicas de Granma

Facultad de Ciencias Médicas Celia Sánchez Manduley

Manzanillo-Granma

  

VI Jornada Nacional de Clínica Virtual y 1ra Jornada Nacional

Científica Estudiantil de Presentación de Casos de Medicina Interna “Prof. Reinaldo Roca

Goderich in Memoriam”

 

 

Gastroenteritis Eosinofílica. A propósito de un caso

 

Jesús Daniel de la Rosa Santana¹

Jimmy Javier Calás Torres²

Giselle Lucila Vázquez Gutiérrez³

Niurka María Escalona Zaldívar⁴

 

 

¹Residente de Primer Año en Medicina General Integral

²Estudiante de 2do año de medicina. Alumno ayudante de Inmunología

³Especialista de Segundo Grado en Pediatría. Asistente. Investigadora Agregada ⁴Especialista de Primer Grado en Pediatría. Profesor Asistente

2021

“Año 63 de la Revolución”

 

 

 

RESUMEN

Fundamento: los desórdenes eosinofílicos gastrointestinales son poco frecuentes y de etiopatogenia poco clara. Se caracterizan por la presencia de un infiltrado eosinofílico que puede afectar distintas capas de la pared del tracto gastrointestinal.

Objetivo: describir las características clínicas e histológicas de un caso de gastroenteritis eosinofílica.

Caso clínico: se presenta el caso de una paciente femenina de 2 años de edad con antecedentes posnatales de un cuadro de deposiciones diarreicas esteatorreicas  de tres meses de evolución y deterioro ponderal marcado .Es admitida por presentar un cuadro clásico de mal absorción intestinal, con deposiciones esteatorreicas, distención abdominal, desnutrición por defecto y signos de avitaminosis. El diagnostico final fue gastroenteritis eosinofílica a través de la biopsia endoscópica duodenal que confirmó el diagnóstico.

Conclusiones: la evolución clínica fue favorable luego del tratamiento con corticoides y dieta hipoalérgica dando lugar a la remisión de los síntomas.

Palabras clave: gastroenteritis eosinofílica; síndrome hipereosinofílico; enfermedades digestivas

 

INTRODUCCIÓN

La Gastroenteritis Eosinofílica es una enfermedad rara. Fue descrita por primera vez por Kaijser en 1937.^1,2Su baja prevalencia, puede afectar a todas las razas y edades, tanto a niños como adultos, aunque es más frecuente entre la tercera y quinta décadas de la vida. Tiene una prevalencia de 1 cada 100 000 habitantes.³

Es de etiología aún desconocida, aunque como el resto de los trastornos gastrointestinales eosinofílicos primarios, probablemente sea la causa alérgica con interacción de factores genéticos y ambientales las que juegan un rol importante en su desarrollo. ^{4, 5, 6}

Del 20 al 40 % de la población hereda una predisposición a la atopia y la producción asociada de anticuerpos inmunoglobulinas (IgE). ⁷ En cuanto al sexo, algunos autores ^8,9 reportan un leve predominio en el sexo masculino.

El mecanismo por el cual la infiltración de eosinófilos podría producir alteraciones funcionales es porque los eosinófilos producen mediadores de la inflamación como leucotrienos, C4 y factor activador de plaquetas, además de los gránulos de los eosinófilos que contienen proteínas potencialmente citotóxicas.¹⁰ La liberación de estas sustancias puede dañar directamente las células del tracto gastrointestinal. La proteína básica mayor y la peroxidasa de los eosinófilos pueden causar daño indirecto por la activación de las células cebadas para liberar histamina y otras sustancias potencialmente dañinas. ¹¹

Se caracteriza por una infiltración de eosinófilos en la pared del tracto gastrointestinal, que puede ser localizada o generalizada. Los segmentos más afectados son el estómago y el duodeno. Los síntomas clínicos dependen del segmento donde predomine el infiltrado eosinofílico y su profundidad en las distintas capas del tracto gastrointestinal, pudiendo ocasionar dolor abdominal, diarrea, desnutrición, cuadros obstructivos y ascitis. ^{12, 13}

El diagnostico se establece a través de la biopsia intestinal endoscópica donde se evidencian los infiltrados eosinofílicos descartándose otras causas de enfermedades eosinofílicas como infestaciones parasitarias, el síndrome hipereosinofílico, etc. El tratamiento más empleado son las dietas hipo alérgicas y los corticoides.^{5, 6, 7, 8}

 

CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una paciente femenina de dos años de edad con antecedentes prenatales y perinatales sin nada a señalar. Posnatales de un cuadro de deposiciones diarreicas esteatorreicas de tres meses de evolución y deterioro ponderal marcado. Es admitida por presentar un cuadro clásico de malabsorción intestinal, con deposiciones esteatorreicas, distención abdominal, fallo de medro y signos de avitaminosis. Al examen físico se encontró:

Panículo adiposo marcadamente disminuido. Piel pálida. Pelo fino, sin brillo y quebradizo. Mucosas hipo coloreadas y húmedas. Aparato respiratorio con murmullo vesicular normal. Frecuencia respiratoria 23 respiraciones por minuto. Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos normales. No soplos, frecuencia cardiaca 110 latidos por minuto. Sistema digestivo: abdomen con marcada distención, no doloroso, no visceromegalia, no tumoraciones y ruidos hidroaèreos normales. Tejido celular subcutáneo infiltrado hasta tercio superior de las piernas de color blanco, blando, frio, no doloroso y fácil godet. Sistema osteomioarticular con imposibilidad a la marcha. Sistema nervioso central con apatía.

Se realizan complementarios encontrando los siguientes resultados:

Hemoglobina (HB): 90 gramos por litro. Leucograma 8,9 por 10 000 000 polimorfonucleares 0,50 linfocitos 0,49 eosinófilos 0,01. Proteína séricas 49 gramos por litro, proteínas fraccionadas 25 gramos por litro, globulinas 24 gramos por litro. Velocidad de sedimentación glomerular 20 mm hora. Anticuerpo antitransglutaminasa negativo. Ecografía abdominal líquido libre en cavidad. TAC intrabdominal con fluoroscopia negativa. Heces fecales seriadas y coprocultivos negativos. Conteo de eosinófilos normal. Inmunoglobulina E 112 mg por decilitro elevado. Radiografía de colon por enema y tránsito intestinal muestran segmentación del contraste. Endoscopia eritema, edema y atrofia de vellosidades intestinales duodenales. Biopsia intestinal número 789: mucosa duodenal que muestran atrofia moderada de las vellosidades con marcado infiltrado inflamatorio crónico intervellositario y en la lámina propia a predominio de eosinófilos, proliferación y congestión vascular, áreas de fibrosis en la musculatura mucosa, hallazgo histológico compatible con enteropatía eosinofílica (figura 1). Tiempo de protrombina control 14 segundos y paciente 54 segundos.

 

DISCUSIÓN

El propósito de nuestro informe consiste en poner en relevancia el diagnóstico de la gastroenteritis eosinofílica, debido a que por su baja incidencia se piensa poco y existe en nuestro medio. En las últimas décadas ha existido un aumento en las descripciones de casos aislados y algunas series de casos, en paralelo a las alergias alimentarias, por otra parte al mayor conocimiento médico y al incremento en el número de exploraciones endoscópicas en la edad pediátrica.

Los trastornos eosinofílicos pueden ser primarios y secundarios. Están caracterizados por una inflamación predominante de eosinófilos que afecta de forma selectiva a uno o varios tramos del tracto gastrointestinal, en ausencia de otras causas conocidas de eosinofilia tisular. ^1-3

La infiltración puede afectar desde el esófago hasta el colon, incluso la vía biliar. Habitualmente los órganos más afectados son el estómago y el duodeno, con menor frecuencia el esófago y el tracto biliar. ⁸ La infiltración puede ser segmentaria o difusa y la presentación clínica depende de la profundidad de la lesión y localización del tramo afectado. La afectación de la mucosa se presenta con mal absorción intestinal y diarreas.¹⁰La afectación transmural con engrosamiento de la pared y síntomas de obstrucción intestinal. La implicación serosa ocasiona ascitis. En adolescentes se ha descrito retardo de la pubertad y amenorrea. También se puede presentar en forma aguda como vólvulo, invaginación, ulceras duodenales e incluso perforación intestinal.¹²

La obstrucción intestinal se produce por mecanismos estructurales y funcionales como inflamación, edema y disminución de la motilidad. El diagnóstico es clínico y requiere estudios endoscópicos y biopsia, la cual debe tomarse de mucosa de aspecto anormal  e incluso normal, ya que la infiltración eosinofílica se puede diagnosticar aún en mucosa  de aspecto normal. Los hallazgos endoscópicos habituales consisten en eritema de la mucosa, edema, erosiones lesiones granulares pálidas, pólipos, úlceras, estenosis, obstrucciones, nódulos, rigidez y dismotilidad. ^{6, 7, 8}

Se debe completar el estudio con pruebas alérgicas, dosificación de IG E y específica a alérgenos alimentarios, neumoalergenos, hemograma, eritrosedimentación y estudios parasitológicos. ^{2, 3, 4}

La enteritis eosinofílica se caracteriza desde el punto de vista anatomopatológicos por la infiltración de la pared intestinal por células de tipo polimorfo nucleares eosinofilias maduras en número de 20 o más, en diez campos de mayor significación. ⁵ Los criterios diagnósticos son presencia de síntomas gastrointestinales, demostración de infiltrados eosinófilos en el tracto gastrointestinal y ausencia de afectación a otros órganos extra intestinales. La eosinofilia periférica no es un criterio diagnóstico, puede o no estar presente.¹¹

El tratamiento consiste en dietas hipoalergizantes y cortico- esteroides como piedra angular del tratamiento. ² La prednisona oral durante 2 semanas, que ha mostrado en ciertos casos el 90 % de respuesta positiva. La malabsorción intestinal ha sido reversible con el empleo de esta, así como contradictoriamente las úlceras duodenales y en casos de perforación se requiere la reparación quirúrgica. ⁹

 

CONCLUSIONES

La Gastroenteritis Eosinofílica es una enfermedad poco frecuente, pero debe ser pensada por los profesionales médicos debido a que ocurre en nuestro medio. Debemos sospecharla en pacientes con mal absorción intestinal, enteropatía perdedora de proteínas o deterioro pondoestatural, asociado a diarrea y mal absorción incluso ante la aparición de cuadros raros abdominales agudos. El diagnóstico es por exclusión y a pesar de que la evolución es incierta y los resultados a largo plazo aún son desconocidos tiene buena respuesta al tratamiento. El médico de la atención primaria de salud se encuentra en una situación privilegiada para sospechar precozmente el diagnóstico de esta afección que cursa con una sintomatología variada.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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ANEXOS

Figura 1. Biopsia duodenal.

Fuente: Departamento de Anatomía Patológica del  Hospital Pediátrico Hermanos Cordové.

 

FORO DE DISCUSIÓN